發(fā)布日期：2013年12月20日 來源：聯(lián)誼報(bào) 作者：徐建平 通訊員 別蒙 字號：[
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慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）是指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病為代表的疾病，具有流行廣、病程長、費(fèi)用貴和健康損害大、社會(huì)危害重等特點(diǎn)。省政協(xié)常委、浙江醫(yī)院副院長曹永葆說：“我省慢性病防控形勢不容樂觀，已成為威脅民生健康最為突出的因素。慢性病的防控不僅是重大的公共衛(wèi)生問題，也是重大的社會(huì)問題，若不及時(shí)有效控制，可能制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展?！?/span>
危害日益凸顯
伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和老齡化的推進(jìn)和生態(tài)環(huán)境、生活方式的改變，慢性病對民生健康的危害日益凸顯，已經(jīng)成為全球死亡和傷殘的主要原因。
慢性病是高死亡率的疾病。慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到全國總死亡的85%，我省2011年死因監(jiān)測顯示，慢性病死亡已占總死亡的73%。
慢性病是高致殘率的疾病。全國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，僅腦中風(fēng)每年新發(fā)病例150萬，幸存者中75%不同程度喪失勞動(dòng)力，其中40%重度致殘，嚴(yán)重影響患者及患者所在家庭的生產(chǎn)生活能力。同時(shí)，慢性病的臨床醫(yī)療費(fèi)用十分昂貴。據(jù)研究測算，全國2000年慢性病治療費(fèi)用高達(dá)1215億元，已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，2030年將達(dá)到148947億元，年均遞增17.7％。慢性病成為群眾因病致貧返貧的重要原因。
當(dāng)前，慢性病發(fā)病率迅速上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。2010年浙江代謝綜合征患病率調(diào)查結(jié)果顯示，18歲以上居民高血壓、糖尿病患病率分別達(dá)23.56%和5.94%，即18歲以上居民大約每4人中有一位高血壓患者，大約每20人中有一位糖尿病患者。根據(jù)第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算，我省確診慢性病患者約1000萬。同時(shí)，由于不良的生活方式日益流行和人口老齡化進(jìn)程逐漸加快，慢性病的危險(xiǎn)因素（高齡、吸煙、肥胖、體育活動(dòng)不足和高脂高鹽飲食等）暴露水平不斷提高，導(dǎo)致慢性病發(fā)病率快速上升。我省高血壓患病率2003年和2010年分別為18.7%和23.56%，僅7年，我省高血壓患病率上升了26%，并且上升趨勢較上世紀(jì)90年代明顯增加。
防控有軟肋
曹永葆說，近年來，我省慢性病防治工作取得了一定成效，在全國慢性病防治工作中起到了示范帶頭作用，初步建立了慢性病防控工作體系框架，防治信息系統(tǒng)的建立和管理水平不斷提高，全民健康生活方式行動(dòng)全面推進(jìn)，慢性病防控示范創(chuàng)建工作成效顯著。但是目前我省慢性病防治工作遇到諸多瓶頸，仍面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，一些困難和問題很大程度上制約了慢性病防治事業(yè)的整體發(fā)展。
——衛(wèi)生部門單打獨(dú)斗，吃力
2012年，衛(wèi)生部陳竺部長提出要把慢性病的防治作為醫(yī)改的核心內(nèi)容，為其提供政策和經(jīng)費(fèi)支持?！笆濉币?guī)劃也強(qiáng)調(diào)，要把加強(qiáng)慢性病防治工作作為改善民生重要內(nèi)容，盡快其遏制高發(fā)態(tài)勢?！斑@是我國政府首次針對慢性病制定的國家級綜合防治規(guī)劃，但其主要目標(biāo)基本都針對衛(wèi)生部門所設(shè)，其余部委的職責(zé)不明確，政府的主導(dǎo)作用未體現(xiàn)，各部門的協(xié)調(diào)關(guān)系未理順?！辈苡垒嵴f，目前我國慢性病防控仍停留在衛(wèi)生系統(tǒng)牽頭的多部門協(xié)作工作模式，需要衛(wèi)生部門花費(fèi)大量精力協(xié)調(diào)各部門工作，存在公共政策和社會(huì)支持環(huán)境缺乏、政府部門間協(xié)調(diào)機(jī)制有待建立等問題。
——根據(jù)5.44萬社區(qū)責(zé)任醫(yī)師的配備要求，缺人
雖然，目前我省基層慢性病防治網(wǎng)絡(luò)框架已基本建成，但工作人員數(shù)量和質(zhì)量嚴(yán)重不足，缺乏有效開展基層慢性病防控的組織建設(shè)。
根據(jù)2010年第六次人口普查結(jié)果，我省常住人口為5442.69萬。為實(shí)施健康管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對全省常住居民建立了健康檔案。按2010年我省流行病學(xué)調(diào)查，18歲以上居民高血壓、糖尿病患病分別為23.56％和5.94％，估算我省目前有慢性病患者1600萬。根據(jù)2012年我省高血壓社區(qū)管理規(guī)范實(shí)施情況考核評估結(jié)果，為有效開展慢性病管理，做好預(yù)防為主，防治結(jié)合的全人群管理、高危人群健康教育、監(jiān)測和患者規(guī)范隨訪管理模式，一名社區(qū)責(zé)任醫(yī)師實(shí)際管理800~1000人，100名患者，估算目前所需社區(qū)責(zé)任醫(yī)師5.44萬人。但是，目前全省僅有3.4萬社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，人均需管理1600人，470名患者。目前社區(qū)責(zé)任醫(yī)師缺口約2萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足實(shí)際工作需要。
當(dāng)前，不少村衛(wèi)生室（站）工作的醫(yī)務(wù)人員慢性病防治知識(shí)匱乏，缺乏系統(tǒng)獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑和培訓(xùn)教材。部分責(zé)任醫(yī)師無崗位編制，缺乏有效保障機(jī)制，工作流動(dòng)性大，嚴(yán)重影響慢性病防治工作的延續(xù)性、隊(duì)伍的穩(wěn)定性。
——尚未完全納入各地財(cái)政預(yù)算，缺錢
有效的慢性病防控能從根本上減少醫(yī)療財(cái)政的支出，延長人群平均壽命。專家到政府層面已達(dá)成共識(shí)，慢性病防治重點(diǎn)應(yīng)從治療向預(yù)防轉(zhuǎn)化，強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合。
曹永葆說：“做好該項(xiàng)工作需要前期確實(shí)的經(jīng)費(fèi)保障，但目前慢性非傳染性疾病防治總體投入不足，慢性非傳染性疾病專項(xiàng)尚未完全納入各地財(cái)政預(yù)算，相關(guān)監(jiān)測工作經(jīng)費(fèi)多數(shù)來源于上級項(xiàng)目補(bǔ)助，對專病防治機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)慢性非傳染性疾病防治的任務(wù)尚未建立合理的補(bǔ)償機(jī)制?！?/span>
——張悟本們有可乘之機(jī)，缺科普
健康已不僅僅是生物學(xué)問題，而是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)問題。提升群眾健康水平，不能僅停留在患病后的就醫(yī)，而應(yīng)更強(qiáng)調(diào)預(yù)防。曹永葆說：“目前群眾普遍缺乏慢性病防治的基本知識(shí)，缺乏通俗易懂的科學(xué)知識(shí)的宣傳普及。由于宣傳渠道局限，受眾范圍小，讓張悟本等偽科學(xué)健康教育有了可乘之機(jī)?！?/span>
防控要加強(qiáng)
慢性病防治，科普很重要。圖為浙一醫(yī)院的專家在舟山給醫(yī)務(wù)人員和群眾作糖尿病防治講座。
“慢性病的防控是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題?！辈苡垒崽岚附ㄗh，慢性病的防控應(yīng)從衛(wèi)生部門的疾病控制轉(zhuǎn)變?yōu)檎块T的民生工程創(chuàng)建，從疾病治療的防治模式向疾病預(yù)防的防治模式轉(zhuǎn)變，由生物學(xué)的醫(yī)療模式向社會(huì)學(xué)的健康模式轉(zhuǎn)變，由專科化的治療模式向預(yù)防治療相結(jié)合的團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式轉(zhuǎn)變。
完善防治工作機(jī)制
曹永葆建議，建立由政府牽頭、衛(wèi)生統(tǒng)籌、各部門協(xié)作的慢性病防控辦公室，成立由相關(guān)部門參加的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，制定聯(lián)席會(huì)議制度，制定防治政策措施、實(shí)施方案、考核目標(biāo)，落實(shí)政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎(jiǎng)勵(lì)等措施，實(shí)行績效管理，切實(shí)落實(shí)慢性病防治的保障機(jī)制。
“建議完善慢性病籌資機(jī)制，采取個(gè)人、政府、社會(huì)多種途徑進(jìn)行籌資。”曹永葆說，要建立由政府主導(dǎo)、社會(huì)力量支持的慢性病預(yù)防控制工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制；城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等資金，要對慢性病防治工作給予一定的傾斜；為減輕醫(yī)保門診慢性病患者個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，社會(huì)保障部門應(yīng)根據(jù)我省社保情況，全面調(diào)高省直參保人員門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)比例，并擴(kuò)大門診慢性病病種醫(yī)保支付范圍。
夯實(shí)慢性病防控基礎(chǔ)
基層是慢性病防治的最佳平臺(tái)。曹永葆建議，要加強(qiáng)以基層防治為主的慢性病防控模式建設(shè)，為慢性病防控做好基礎(chǔ)保障。
一要加強(qiáng)基層組織建設(shè)和人才培養(yǎng)。根據(jù)目前基層工作的需要和要求，合理配置基層編制，穩(wěn)定基層工作隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)慢性病防治復(fù)合型人才培養(yǎng)，由專業(yè)防治機(jī)構(gòu)開展慢性病防治系統(tǒng)化培訓(xùn)，建立規(guī)范化的培訓(xùn)機(jī)制。使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才有編制、有機(jī)制、有培訓(xùn)，引得進(jìn)、用得上、留得住。
二要鞏固完善基本藥物制度，確保慢性病防治落實(shí)在基層。穩(wěn)定期患者可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪、治療，因此，必須確保基層與三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)有同等慢性病防控藥物供應(yīng)，為基層慢性病防治和有效做好雙向轉(zhuǎn)診提供基本醫(yī)療保障。
三要建立科學(xué)的慢性病防治評價(jià)體系。慢性病的防治是一項(xiàng)長期的工作，同時(shí)又是一項(xiàng)起效慢、效果評價(jià)困難的工程，更需要建立科學(xué)理性的評價(jià)方法，除了短期績效評價(jià)體系，更應(yīng)建立每5~10年的流行病學(xué)調(diào)查，客觀評估防治效果、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)和目前慢性病流行狀況，為政府制定5年的社會(huì)發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)和評判標(biāo)準(zhǔn)。
充分發(fā)揮專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院的作用
曹永葆建議，要大力發(fā)揮專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病防控中的作用，延伸綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能。
慢性病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)在基層慢性病防治工作中要起到知識(shí)培訓(xùn)、更新，技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)考核作用，要為基層衛(wèi)生服務(wù)中心提供切實(shí)可行的應(yīng)用技術(shù)。
各級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極參與慢性病防治工作，加強(qiáng)健康教育、監(jiān)測報(bào)病、雙向轉(zhuǎn)診和康復(fù)醫(yī)療工作。縣級以上醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際設(shè)立專門慢性病診療科室或每天預(yù)留部分專家診號，用于滿足城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的慢性病患者診療需要；建立城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣級以上醫(yī)院間的技術(shù)指導(dǎo)機(jī)制，通過對口幫扶、巡回診療、培訓(xùn)進(jìn)修、技術(shù)支持等方式，全面提升城鄉(xiāng)基層慢性病防治能力。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立規(guī)范的慢性病相關(guān)門診，比如戒煙、戒酒門診，提供臨床戒煙服務(wù)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高戒煙服務(wù)和水平，延伸醫(yī)院的服務(wù)職能，加大慢性病防控力度。
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