編者按 “全面二孩”政策的正式施行，有效緩解了一孩出生數量減少的影響，改善了人口年齡結構。據今年上半年浙江出生人口報表分析，全年戶籍人口預計出生45萬人左右，與去年同比預計減少7萬至8萬人，其中二孩出生減幅預計達22%左右。浙江省政協關注民生，把開展“‘全面二孩’政策實施后的公共服務供給”作為今年一項重點履職工作，深入開展專題調研，并以此為主題舉行了一場民生協商論壇。
據人民政協報 一孩家庭生育二孩的意愿如何？已有二孩家庭面臨哪些困惑？如何緩解下行壓力？這些問題引起浙江省政協和廣大委員的高度關注，省政協組織有關專委會、界別組及專家對此開展了持續一年的課題調查，廣泛聽取意見，研究對策。12月14日，省政協還舉辦了一場民生協商論壇，圍繞完善“全面二孩”政策實施后的公共服務供給問題展開了熱烈的討論。
近年來，浙江省積極探索落實“全面二孩”政策實施后的公共服務配套措施，統籌配置城鄉二孩學前教育資源，頒布實施《浙江省學前教育條例》，明確將學前教育事業納入國民經濟和社會發展規劃，依法保障學前教育經費；組織實施《浙江省發展學前教育第三輪行動計劃（2017—2020年）》。研究制定了浙江省“十三五”婦女兒童發展規劃、《關于加強母嬰設施建設的指導意見》，完善婦幼醫療衛生保障制度，促進婦女兒童健康和全面發展。依法維護女職工生育權益，《浙江省女職工勞動保護辦法》明確，符合規定生育二孩女職工產假增加30天，女職工產前檢查、生育、人工流產所需醫療費用按照生育保險規定的項目和標準支付等。各地積極探索實施群眾按政策生育的配套措施。通過創建生育登記服務網絡平臺、精簡審批程序、取消提供婚育證明、采取“多證合一”等改革措施，實現了群眾生育登記“零跑路”和再生育審批“最多跑一次”。
浙江省政協“完善‘全面二孩’政策實施后的公共服務供給”課題組在調研中也發現，基層群眾反映比較突出的問題集中在四個方面：0～3歲托幼照料服務資源嚴重短缺；婦幼健康服務供需矛盾比較突出；優質普惠幼兒學前教育資源不足；落實婦女生育待遇、就業保障等存在差距。
“原因除了生育潛能回落、育齡婦女逐年減少，群眾婚育觀念發生變化，不愿生育二孩的家庭增多，養育矛盾突出，生育成本和生活壓力大之外，比較突出的是‘全面二孩’政策實施后的婦幼保健、托幼、教育、就業等基本公共服務供給不平衡不充分，這是困擾家庭生育二孩的重要因素。”省政協相關專委會負責人表示。
這次民生協商論壇，是對“全面二孩”政策實施情況進行的全面“問診把脈”。政協委員、專家紛紛支招，建議在公共衛生、托管教育、婦幼就醫和婦女就業等方面加強政府服務和監管，解除二孩家庭后顧之憂，激發群眾生育熱情，釋放生育潛力。
“兒童醫療服務供給側結構性矛盾突出，雖然達到了規劃要求，但由于基層缺少兒科人才等原因，全省診療能力存在基層不強的問題，在兒童醫療服務體系中表現的更為突出。”在開展婦幼醫療服務與設施規劃落實情況調研時，省政協委員徐潤龍發現兒科隊伍職業認同感較低。兒科醫務人員工作強度和心理壓力大，在薪酬、職業發展、科研等方面又不具優勢，其勞務價值未得到應有體現，轉崗、流失現象時有發生。同時，在兒童醫療保障方面，兒童醫保存在參保覆蓋面不均衡、待遇不平衡、保障不充分、報銷比例低等問題。要解決這些問題，徐潤龍認為一方面要加大對包括兒童醫院、各級醫院兒科在內的公立醫院投入，扭轉兒科“政策性虧損”問題，提升各級醫療機構開設兒科的積極性。另一方面要加大婦幼保健機構能力建設的投入，對新建、改擴建的予以適當補助。另外，要研究制定兒童重大疾病病種目錄，對目錄內疾病的困難兒童取消特殊病種起付線，更好地保障困難大病兒童的生存權益。推進醫保支付方式改革，適當提高兒童門診和住院醫保報銷比例，建立兒童醫療服務項目準入機制，及時調整兒科價格，并加強與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接。在加強縣域醫共體下基層兒童健康服務能力建設方面，應堅持臨床與保健結合，突出關口前移，打破原有兒童保健與兒科醫療分割的局面，優化服務流程，促進兒童保健和兒科臨床相互融合、相互發展。加強基層人才培養及配備，確保每個鄉鎮社區至少配備1-2名專職的兒童保健或兒科專業人才。建立符合兒科特點的人事薪酬制度，在績效工資分配、職稱晉升、崗位聘用以及評優評先工作中，要向兒科醫生適當傾斜，不斷提高兒科醫生的待遇。
“35歲以上高齡產婦明顯增加，生育風險與優生優育壓力較大，要通過政策引導，提倡合適的生育年齡。”來自杭州市第一人民醫院的盛文彬委員則與實際工作結合，交流自己的所感所悟。“二孩的父母撫養孩子的壓力較大，如果一對工薪階層的二孩父母沒有老人協助是難以想象的艱難，通過政策引導調整二孩母親的工作時間，使之可以接送孩子，建議設立孩子生病家長休假制度。如今工作壓力大，醫患矛盾突出，收入偏低導致兒科的醫療資源緊張，可加強針對育兒家長與老師的健康宣教，如果家長擁有良好的兒童健康知識與一定的基本疾病處置能力，可以減少兒童就診率30%左右。具體可以通過出版育兒書籍或利用各種媒體進行宣教。希望通過整個社會以及政府相關部門的努力在未來的3~5年內逐步改善兒科醫生的從業環境，讓廣大的兒科醫務人員流汗不流淚，讓他們有一個相對寬松的執業氛圍更好地為廣大少年兒童服務，讓廣大青少年能健康快樂成長。”
“在婦幼健康服務方面，我們重點推進互聯網﹢母子健康全程服務新模式，優化整合婦女保健、兒童保健和計劃生育服務等資源，推廣使用母子健康手冊APP，向群眾提供孕期保健、住院分娩、產后訪視、兒童保健和預防接種等服務，讓婦女兒童享受到便捷、規范、系統的生育全程優質服務。以縣域醫共體建設為抓手，瞄準基層婦幼健康服務供給弱項。以保障母嬰安全為核心，筑牢婦幼健康服務供給底線。我們將加強出生人口動態監測，以鼓勵按政策生育為導向，積極會同并協調相關部門加強研究，制定完善相關配套政策和公共服務保障措施，加強與相關經濟社會政策的配套銜接。”浙江省衛生健康委副主任包保根介紹說。
全面二孩時代的到來，帶來家庭變化，也促使教育機構積極找尋應對之策。如何高質量推動教育事業發展，保障所有孩子有學上、上好學，是一個非常重要而緊迫的現實問題。省政協委員李紅認為二孩時代的教育慌體現在“學校慌、財政慌、教師慌、家長慌”，建議首先要科學預測，提前做好長遠規劃。利用好大數據資源，研究好浙江人口增長的分布態勢、人口遷徙趨勢和人口增長每年的變化趨勢，做好數據基礎性分析，科學規劃教育資源配置，對教育項目用地單列審批，優先保障。加快項目建設，優先推動0~3歲托幼服務和幼兒園建設，整合好政府性房產，符合條件的調配給急缺的幼教資源，并逐年落實好基礎教育、高中教育、中職教育和高等教育項目建設，確保孩子們有學上。其次要創新破難，健全教育投入機制，積極引導民辦教育發展，大力發展和扶持非盈利普惠性民辦學校，探索向民辦學校購買學位機制，彌補公辦教育資源的不足。提高教育經費法定增長率，拓寬教育經費投入渠道，建立多元化的教育融資體制。加強業務指導和監管，多措并舉，加大師資培育和儲備。社會聯動，創優教育發展環境。
針對家長由“能入園”向“入好園”轉變引起的情況，徐燕峰委員建議，重塑幼教格局，全力打造幼教集團。鼓勵地方成立幼教集團，對轄區范圍內非在編教師進行統一分配管理，通過政府購買幼教集團服務的形式，盡快建立完善幼兒園非在編教師工資待遇保障機制，使其年收入達到當地社會單位在崗職工平均工資及以上。支持鼓勵各地政府給予幼教集團招聘的非在編教師參照事業單位社保待遇，通過提升職業吸引力，穩定提升幼教隊伍素質，推動學前教育上等級，提升保育教育質量，促進幼兒健康成長。將所有納入幼教集團的非在編教師全員一并納入中小學教師專業發展培訓體系，加強培訓教育。
“從生育主體看，在不愿生育二孩的母親中，有60.7%是出于孩子無人照料而放棄生育；從看護主體看，由于托幼服務的缺失，有近80%的嬰幼兒由祖輩看護，本該頤養天年的老人無奈成為孫輩的保姆。從社會層面看，育兒嫂和保姆行情不斷上漲。與此同時，目前市場上出現的各類托育機構和親子型機構中，既有品牌連鎖機構，也有眾多無品牌、作坊式的機構，良莠不齊。由于監管主體缺乏，一旦出現問題，家長往往投訴無門。”這是浙江省政協致公黨界別組和婦聯界別組調研0至3歲托幼服務情況得到的數據。
今年雙11，趕上有優惠，杭州的戚女士給兩歲半的兒子報了一家民辦托幼機構，價格是每月6000元。這是她雙11最大的一筆消費。給孩子選擇托幼機構，一是減輕老人的負擔，二是為以后孩子上幼兒園做準備。“如果在相同的品質下，有公辦的托幼機構，我肯定會優先選擇。在價格方面，我覺得一個月三四千元更合理。”戚女士說。
戚女士家附近的公辦幼兒園，目前托班都是不收的，她只能找民辦的托幼機構。“民辦托幼機構費用還是有點高的，我家附近的幾家托幼機構，基本都是這樣的價格。如果遠一點，也有便宜點的，但是孩子畢竟才兩歲半，太遠也不方便。我們夫妻都是要上班的，要靠家里的老人幫忙接送，也不想讓老人太辛苦，只能就近選擇。”
省政協委員章月燕表示，0至3歲托幼服務供需矛盾突出，還處于發展起步階段，民眾對于多元化的托幼服務十分渴盼。由于現有資源極為有限，一定程度上抑制了生育意愿。“我們在調研中發現，早教培訓機構只需通過工商部門注冊，門檻相對較低，部分早教機構有逐利化傾向。”章月燕說。
“做好頂層設計很關鍵。”章月燕說，目前中小學教育、學前教育都有明確的教育網點規劃，對學校建設標準有一套明確的要求，對0~3歲嬰幼兒托幼服務也應該有個“接口”，比如對一些新建小區就應該有這方面的要求，多少人口范圍內應該配備托幼服務機構。在服務模式上，提倡多元化，通過健全“政府指導、部門監管、市場運作、社區組織、家庭參與”的工作機制，完善以社會辦園為主體，公共服務為補充，多元化、多層次的托幼服務體系。
民生協商論壇上，省政府相關負責人表示，我省有關部門將持續關注“全面二孩”政策實施后的影響，進一步完善系統性、前瞻性的人口政策措施，營造良好的生育環境，讓有生育意愿的浙江家庭愿意生、養得好。
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